Vpáčené bradavky 

Problém vpáčených bradaviek je nie len estetický, ale aj funkčný. Estetický vzhľad bradaviek môže mať u niektorých žien vplyv na ich partnerský život, zato funkčnosť bradaviek je spojená s problémami pri kojení dieťaťa. Kojenie je potom ťažké a pre matku niekedy aj stresujúce. Pomocou plastickej chirurgie sa dá osobnou konzultáciou s lekárom a následnou operáciou problém vpáčených bradaviek odstrániť.

Atraktívna silueta tela je snom každej ženy. A ženské poprsie túto siluetu korunuje. Je to dominantný sekundárny pohlavný znak pre väčšinu populácie. Okrem toho je dôležitý pre výživu novorodenca a plní tak úlohu ďalšiu, teda spojenú s rýdzo praktickou funkciou - kojením, ale počas prevažnej časti života ženy je dôležitým estetickým prvkom. Navyše sa v prípade bradaviek nejedná o „statický“ orgán, ale disponuje každému známymi zmenami tvaru.

Silueta prsníka je pre ženské telo tak charakteristická, že privádza na pracovisko plastických chirurgov stovky žien, ktoré sú presvedčené, že vzhľad pŕs ich handicapuje v živote a vzťahoch. Kým úpravy veľkosti a tvaru prsníkov patria k najčastejším výkonom odboru plastickej chirurgie, o úprave vzhľadu dvorca a bradavky vie verejnosť podstatne menej. Pritom práve tento komplex predstavuje v hore spomínaných situáciách nezastupiteľnú úlohu.

Vpáčená bradavka je ako vrodená vada záležitosť, ktorú rieši plastická chirurgia ako odbor. Situácia, kedy sa vpáčená bradavka objaví až v priebehu života ženy, prináša problémy iného rázu. Ak sa tvar bradavky zmení z pôvodne obvyklého postavenia a fungovania, je na mieste interdisciplinárna starostlivosť medzi chirurgmi, mamológmi a často aj onkológmi. Získaná vpáčená bradavka je totiž veľmi často príznakom prebiehajúceho nádorového bujnenia prsníka a iba jej korekcia plastickým chirurgom by bola chybným postupom. Nakoľko ženské prsia prechádzajú počas vývoja zmenami, je celkom bežné, že veľa dievčat v puberte trpí problémom vpáčených bradaviek. Určite ich ukľudní fakt, že pokiaľ nie sú prsia definitívne sformované (zhruba 16-18 rokov), tak sa s veľkou pravdepodobnosťou tento problém vyrieši sám bez nevyhnutnej operácie. Tiež tehotenstvo veľakrát upraví stav vpáčených bradaviek.

Rozlišujeme tri stupne vpáčených bradaviek

1. stupeň: Bradavka sa dá jednoducho vytiahnuť. Sama sa vysunie pri masírovaní okolia dvorca alebo inej stimulácii.

2. stupeň: Bradavku môžeme vytiahnuť, ale rýchle klesá naspäť. Bradavka sa pri masáži a stimulácii sama nevysunie.

3. stupeň: Je veľmi ťažké až nemožné bradavku vytiahnuť.

Terapia

Pri rozhodovaní sa o postupe riešenia vrodenej vady je vedľa ďalších vecí dôležité, či je bradavka vpáčená trvale, čo často komplikuje, alebo aj úplne znemožňuje kojenie, alebo či pri stimulácii alebo kojení dochádza k jej vysunutiu.

Pri voľbe terapeutického postupu je tiež dôležité, či ku korekcii má dôjsť u ženy, pri ktorej sa už kojenie nepredpokladá, alebo ide o ženu, ktorú tehotenstvo ešte iba čaká. Najskôr lekári navrhnú pacientke jeden z troch konzervatívnych postupov. Táto liečba sa vykonáva minimálne pól roka, ak sa stav nezlepší, je dobré začať uvažovať nad operáciou. Niektorí chirurgovia radia rovno operačný zákrok, pretože metódy konzervatívnej liečby majú neistý a krátkodobý výsledok.

Postupy

V zásade existujú tri princípy operačného postupu, ktoré sú volené v závislosti na konkrétnej situácii a pacientke:

Konzervatívny postup

V niektorých prípadoch dôjde k trvalej úprave bradavky po kojení. Niekedy je ku korekcii využívaný piercing a masáže.

Masáž: Hoffmanova technika - cvičenie, ktoré pomáha uvoľniť zrastené väzy. Dvomi prstami vytvoríme jemný tlak na hranici dvorca. Tieto prsty začneme pomaly rozťahovať do šírky. Masáž opakujeme 5x denne.

Piercing je často metódou voľby pri ľahších stupňoch vpáčených bradaviek. Niekedy sa tiež pristupuje k operácii a po nej sa výsledný efekt zafixuje piercingom. Piercing vykonávajú všetky kliniky ambulantne v lokálnej anestézii.

Formovače bradaviek: Veľa skúsených chirurgov odporúča ako metódu prvej voľby takzvané formovače bradavky. Jedná sa o priehľadnú formu pripomínajúcu prsnú bradavku, ktorá sa pripevní na prsník v mieste bradavky a piestom si pacientka postupne vysaje z formovača vzduch. Pod formovačom vzniká podtlak, ktorý si pacientka sama koriguje. Princíp, na ktorom toto zariadenie funguje, je trvalé vyťahovanie skrátených väzov a mliekovodu. Terapia je nebolestivá a diskrétna. Formovač sa dá dobre skryť pod podprsenku. Je nevyhnutné ho nosiť minimálne osem hodín denne, ale neškodí zariadenie nosiť aj dlhšie. Liečba by mala trvať minimálne 3-6 mesiacov. Ak sa stav nezlepší, zjavne sa nevyhnete operačnému postupu. Počas tehotenstva sa prsia stanú citlivejšie, ak vám nosenie nie je nepríjemné, môžete formovač používať aj v tehotnosti. Ak vám jeho trvalé nosenie počas tehotenstva spôsobuje problémy, používa sa tesne pred kojením. Tým sa bradavka povytiahne a dieťa je schopné sa samo prisať. Formovače sa predávajú pod názvom Niplette, Medela, Avent, Chicco korektor prsných bradaviek. Farlin - tvarovače prsných bradaviek. Pri používaní je nevyhnutné kontrolovať pokožku bradavky.

Kontaktné klobúčiky: Ide o pomôcku pri kojení. Je určená ženám, ktoré majú ploché alebo vpáčené bradavky a ich bábätko nie je schopné sa prisať. Tvar je podobný normálnej bradavke a stimuluje u dieťaťa prisatie. Je vyrobený zo silikónového, latexového alebo plastového materiálu. Tvar pripomína klobúčik, ktorý kopíruje dvorec a uprostred vystupuje do výbežku imitujúceho vztýčenú bradavku. Vo výbežku je malý otvor a tým je bábätko schopné sať. Matka musí dodržiavať vyšší hygienický štandard, pretože pod klobúčikom sa rýchlejšie môžu množiť baktérie. V lekárňach túto pomôcku predávajú v širokom výbere od rôznych firiem, napríklad Baby - nova prsné klobúčiky, prsný klobúčik Boček, Mam care prsný klobúčik, NUK - ortodont. prsný klobúčik silikónový, Farlin klobúčiky silikónový, KaWeCo prsné silikónové klobúčiky.

Formovače bradaviek a kontaktné klobúčiky sa vyrábajú ako jednorazové pomôcky, ale tiež sa dajú kúpiť vo variante, kedy sa po domácej sterilizácii môžu použiť znovu.

Operačný postup

Uvoľnenie skrátených väzivových štruktúr pozdĺž mliekovodov

Pri mladých ženách lekár volí postupy, pri ktorých nie sú poškodzované mliekovody a nie je tak znemožnené budúce kojenie. Podstatu výkonu potom tvorí uvoľnenie skrátených väzivových štruktúr pozdĺž mliekovodov.

Z niekoľkých, na prechode dvorca a bradavky radiálne uložených kosoštvorcov, sa uvoľní väzivo po obvode bradavky. Potom sa poloha bradavky zafixuje zošitím odstránených častí z dvorca

Pooperačne pacientky nosia niekoľko dní špeciálne upravený obväz. Výkony sa bežne vykonávajú v lokálnej anestézii a podľa zvoleného postupu po nich ostáva niekoľko, celkom nenápadných radiálnych jaziev na dvorci a bradavke. Pri relatívne veľkom percente zákrokov však nebýva výsledok uspokojivý.

Prerušenie mliekovodov

Pri pacientkach, u ktorých sa už kojenie nepredpokladá, je možné počas výkonu mliekovody prerušiť. Tieto operácie sa rovnako vykonávajú v lokálnej anestézii. Operatér potom pomocou dvoch drobných  rezov uvoľní pri báze bradavky skrátené štruktúry a nové postavenie bradavky zafixuje silikónovým drénom, ktorý je v mieste ponechaný cca dva týždne.

Jedným z ďalších postupov je rozpolenie bradavky, prerušenie štruktúr a s využitím niekoľkých lalokov vyplnenie bázy bradavky. Jazvy potom ostávajú buď priamo na bradavke, alebo v jej blízkom okolí. Pooperačná starostlivosť je porovnateľná so skôr spomínanými postupmi. Výsledky sú v týchto prípadoch uspokojivejšie ako pri skôr spomínaných postupoch.

Anestézia

Výkony sa vykonávajú bežne v lokálnej anestézii. Ide o celkom nenáročnú operáciu, ale niektoré pacientky zo strachu pred bolesťou požadujú celkovú narkózu. Tým sa celý výkon predraží a musí sa počítať s jednodennou hospitalizáciou po operácii.

Komplikácie

Komplikácie pri tejto operácii sú veľmi vzácne. Hlavným problémom je znovu prevrátenie bradavky, opuch, krvácanie a infekcie. Nežiaduce sú tiež asymetrie bradaviek a komplikácie v jazve, akými sú keloidné jazvy (jazvy so zmnoženým väzivom) a zvýšená pigmentácia. Po operácii môžu byť bradavky necitlivé, tento pocit by mal odznieť počas 3-7 dní. Operácia sa však môže skomplikovať a znecitlivenie môže pretrvávať.

Financovanie

Pomôcky pri kojení a formovače bradaviek stoja cca 200-1500 Kč. Operácia nie je hradená zo zdravotného poistenia. Ceny na jednotlivých klinikách sú rôzne. Pre orientáciu sa pozrite do sekcie cenník.

Výsledky

Pri konzervatívnych postupoch je výsledok neistý a tiež pri týchto postupoch nie je trvalý. Najtrvalejšie výsledky dosahuje z konzervatívnych metód piercing. Z operačných postupov dosahuje najlepšie a najtrvalejšie výsledky operácia s prerušením mliekovodov.

Tento text vznikol s láskavou pomocou MUDr. Roberta Remeše.