Syndróm karpálneho tunelu 

Karpálny tunel je anatomický priestor tvorený zápästnými kostičkami a väzivom. Týmto priestorom prechádza deväť šliach ohýbačov prstov a jeden nerv (nervus medianus). Vďaka preťažovaniu zápästia pri práci na počítači, jazde na bicykli alebo písaní na písacom stroji dochádza k mikrotraumám a chronickému zápalu väzivového obalu šliach.

K tomuto stavu může pacient dospět i při chronickém zánětu kloubů a nebo časté práci v nepřirozené poloze. Dojde k útlaku a bolestivosti. Příčina bývá často nejasná.

Příznaky

Pacient popisuje hlavně po ránu otoky rukou a ztuhlost. Bolest je ostrá pichlavá šířící se na předloktí. Často si pacient stěžuje na mravenčení. Bolest je nejsilnější na palci ukazovačku a prostředníčku, částečně postihuje i prsteníček. Obtíže se stupňují při specifických činnostech jako je psaní na stroji, tlačení kočárku nebo řízená automobilu. U těchto aktivit dochází k útlaku nervu a jeho zvenčí, a proto pacient pociťuje bolest. Neléčený syndrom vede k trvalé anestézii (necitlivosti) prstů ruky. Také tato choroba vede k neschopnosti postavit palec proti ostatním prstům a může vést až k odumření svalové tkáně palce.

Vyšetření

S výše popsanými příznaky navštivte neurologa, ortopeda, chirurga nebo plastického chirurga. Lékař na neurologii vám provede vyšetření, které stanovuje rychlost vedení impulzu v nervu a jeho kooperaci se svalovým aparátem (EMG- elektromyografii). Je nutné si také nechat ruku zrentgenovat, aby lékař vyloučil mechanickou příčinu útlaku.

Terapie

Při mírných obtížích se volí konzervativní terapie. Ta se skládá z polohování končetiny, dlahování, užívání protizánětlivých léků a obstřiků nervu. Dříve nebo později se přistupuje k chirurgickému řešení. Nejjednodušší je rozříznutí vazu, který shora ohraničuje kanál. Operace není náročná lze ji provádět v lokální anestesii. Při výrazném zbytnění šlachových pouzder je možné tyto pouzdra při operaci odstranit. Pacient pociťuje výraznou úlevu už druhý den po operaci. Ruku je nutné dlouhodobě minimálně 3 měsíce rehabilitovat. Pokud chirurg zjistí, že nerv je nevratně kompresí poškozen, a po uvolnění vazů by nedošlo k úlevě od bolesti, je nutná rekonstrukce nervu. V tomto případě se jedná o mikrochirurgický výkon. Nerv je zkrácen o postiženou část nebo je tato část nahrazena transplantátem. K tomuto účelu se používá nerv z míst, kde není problém se zhoršenou citlivostí. Výsledná jizva je 2-3 centimetrová a zasahuje do jedné třetiny dlaně.

Komplikace

Jako při každé operaci se bojíme infekce, krvácení a vzniku keloidní jizvy (jizvy se zmoženým vazivem). Komplikace, které provází operaci v blízkosti nervů, jsou hlavně necitlivost a omezení hybnosti. Nelze se vyhnout ani znovu propuknutí bolestí. Ty jsou způsobeny pooperačními srůsty, které opět utlačují nerv. V tomto případě je nutné zápěstí znovu operovat.